日本の皆保険で認可されている薬品ですでに海外ではその有害性や、環境破壊性により使用の制限を受けているお薬が増えてきました。

WFではすでに以下の項目において、
使用を禁止しております。

1. 日本で根の神経治療に使われる『根治薬』、砒素はすでに禁止されています。ＦＣという、ホルムクレゾールは、ホルマリンガスが　その効き目の主体ですが、その毒性のために今では一般的に家具、建物のシックハウス症候群の主たる成分として排除されています。歯科ではいまだに保険薬として使われます。

2.他にも充填金属の水銀・銀の『アマルガム』は水銀の環境毒性は水俣病などで有名です。２０００年くらいから自主的に歯科医師は使っていないはずです。

3. 環境ホルモン含んだタイプの『コンポジット樹脂充填剤』は無精子症や、早熟との関連を疑われています。いまだに多数使用されています。

4. 保険対応の『金属部分入れ歯』に用いられる金属のニッケルクロムなどもあります。クロムはお焼き場の灰でも問題になっている六価クロムの原因にもなります。いまだに多数使用されています。

ＷＦではこれらの薬品、材料の使用をすでに１９９７年以前から禁止しております。それに伴い、替わりの薬品や、材料、使用方法などが、日本国内の保険適応外になるため、これらの処方が近い将来、日本の保険歯科医療に認可されるまで、この費用は患者さまにご理解して頂いた上で、自費負担とさせて頂いております。
ＷＦでの治療が、患者様の将来を含めた医療安全を確保していくためによろしくお願いいたします。
１１−２００６

1.の根管治療薬と、消毒薬の替りに
3MIX法
根管治療に用い神経根管の消毒にもちいる場合
虫歯の歯の内部消毒に用いる場合（かなり虫歯が深く、神経ギリギリまで達している場合）以上両処置とも、患者様のご自己負担金額は、5,000円とさせて頂きます。
（使用の回数に関わらず、2回3回と使用する場合もあります。それらの薬品を用いた処置を行い、管理、４週間から３ヶ月くらいの期間の経過観察するコストを含めます）

2.仮歯（テンポラリークラウン）・プロビジョナルズ

通常の樹脂でない。圧縮強度と、耐摩耗にすぐれたアラミド樹脂を用いた仮歯で普通に食事やガム、隣接面フロスケアを行って、使える最終修復物に近い使用状況で、経過観察を2週間から6カ月くらい行えるものです。患者さんの自己負担金6000円とさせて頂きます。

3.３DCT（立体レントゲンスキャン分析）

ほぼ今までのレントゲンと、変わらない放射線量で、病巣や、根形状などを立体で観察でき、カルシウムの量の分析、インプラントのシュミレーション、手術用ジグプレートをドイツへのデーター送信で作成、国際保証のインプラント埋入が可能です。

4.独ライカ製マイクロスコープ顕微鏡

40倍もの拡大像とシャープな映像、色再現性に優れるライカ独自のレンズ構成で、より鮮明で、緻密な映像記録も得られ、治療前後や、処置中の動画を患者さんにお見せして、WFの治療精度を確認して頂けます。すべてのドクターがこのスコープを使って治療内視をいたします。床固定の設置で安定した３台構成です。

5.クリーンオペルーム・ホワイトニングルーム

北欧のアイスホテルのイメージでクリスタルグリーンな壁に囲まれた特別な一室で、空気もNASA技術のクリーン清浄、飛沫感染や、院内感染を１００％に近く排除した特別な空間で、癒しのBGMにくつろぎながら、あなただけの専任スタッフが処置をケアします。

6.ドクター自身が使っているオーラルケアグッズの販売

30年以上に及ぶ、世界中からのグッズコレクション13000点を超えています。その一部を展示して、ドクターやスタッフ自身が使いお薦めのグッズを販売しています。各種テストをホームページでも公開し、すぐれたものを解りやすく展示中。

7.オーラルケア・ヘルスケアの最新情報DVDの配布

言葉や文字では難しいハウツーや健康情報も映像ならわかりやすく、手軽にファミリーやグループで楽しみながら何度でも観ることができます。

topに戻る

WFでは患者様の治療の結果を考察し、効果度評価をしております。
3か月、6か月、12か月のメンテナンスに移行する場合、7割の患者さまにはＷＷＷ以上、ＰＳＣ、ＦＦＡ、ＫＰＡ、ＡＢＡ，ＲＣＦＡという成績を得ております。
ひとえに、患者さまのご理解の賜物と、スタッフ一同感謝いたします。
さらに、この成績を１００％にすべく、自分たちの技術力アップに研鑚努力しております。

topに戻る

ＷＦでは、１９８８年より、
アマルガムは使用しておりません。

セラミック治療の術式研究において、設計、形成、印象、接着処理、咬合調整まで、最先端の治療技術を２０年に渡ってデーターベース化しており、最新で最も高性能な材料を用いて、最高の結果を得られることを10年間保障いたします。

�@金属合金の特性について

異種金属間のバッテリー現象は

硬い金属は

ゴールド合金の場合

ゴールド合金は柔らかすぎるゴールドを噛み合わせに耐えるように、少し硬くしてありますが、インレーの場合でも、セメント層の崩壊が始まっても、ゴールド合金がそのすき間を埋めるように、つぶれていくので、パラジウム修復と比較しても二次虫歯の発生が3分の一以下になります。

また、その柔らかさで、歯周組織への外傷性な咬合衝撃が発生しないので、歯周病の進行を加速したりしません。金属毒性においても、ゴールド3元合金は安心安全な金属合金と言えます。２０Ｋで、８０％以上ゴールド入っているものがよいでしょう。

�A金属アレルギーについて

＜金属アレルギー＞

亜鉛（Ｚｎ）について

亜鉛は、鉄の次に多い必須微量元素で、体重70kgのヒトに平均2.3g含まれています。100種類を超える酵素の活性に関与し、主に酵素の構造形成と維持に必須となります。

これらの酵素の生理的役割は、免疫機構の補助、創傷治癒、精子形成、味覚感知、胎発生、小児の成長など多岐にわたります。人体中では骨に多く、次いで体組織に多く存在しています。

ただし、金属亜鉛は人体に有害で、皮膚を刺激し、蒸気を吸入すると呼吸器に障害を起こし、全身、特に四肢の痙攣に至ります。
　

金合金
a.. 金を主体とした合金。歯科用金合金は金、銀、銅の３成分を基本にして、これに白金やパラジウムを加えたものです。純金（K２４）は軟らかすぎるため、歯科材料としてはあまり使用しません。主にK２０、K１８などの合金が使用されます。適合が良く、歯科材料としては優れています。(保険適用外）

白金加金合金
a.. 金合金の硬さを増すために、白金の含有量を増やした合金です。組成によって、黄金色から白色系のものがあり、金の割合によって、ハイプレシャス（高カラット）、プレシャス（中カラット）、セミプレシャス（低カラット）タイプのものがあります。用途にあわせて超硬質系、クラウン・ブリッジ専門、コーヌス専用のものなどがあります。(保険適用外）

金銀パラジウム合金
a.. いわゆる銀歯のことです。銀を主成分（50〜60％）とし、金を12％以上、パラジウム を20％程度含んでいます。金１２パーセント含有のものが一般的です。健康保険が適用されます。（適応条件を満たす場合のみ。）

銀合金
a.. 銀を主成分とした合金で、経済性に優れています。主に乳歯のつめものや冠の治療の内側に使用されます。長持ちしにくく、黒ずんでくる傾向があるため、永久歯の治療には不向きです。白金族を１０パーセント未満含むタイプのものと、全く含まないタイプのものがあります。健康保険適用。（適応条件を満たす場合のみ。）

銀パラジウム合金
a.. 銀に20パーセント以上のパラジウムを加えた合金です。銀合金よりもパラジウムの含有が高いため、耐久性が向上しています。

陶材焼付用金合金
a.. 陶材、セラミックを焼き付ける金属の土台。メタルボンド内部用の合金です。金属の配分によって、黄金色から銀白色のものがあります。貴金属の多いものから、ハイプレシャス、プレシャス、セミプレシャス タイプの合金があります。また、パラジウム系の合金も使用され、銀を含むものや、含まないものがあります。ノンプレシャスはニッケルクロム合金です。(保険適用外）

チタン合金
a.. チタン、アルミニウム、パナジウム等を含む合金で、生体材料に多く使用されています。医学の分野では代用骨、人工関節など直接体の中に埋め込まれています。
b.. チタンは耐食性のある銀色の金属で、生体親和性に優れ、金属アレルギーの原因にならない金属でもあります。疲労硬化がなく耐食性、耐熱性にすぐれているため、生体材料として注目されていますが、加工が難しいと言った難点があります。（保険適用外）

アマルガム
a.. エジプトのミイラの虫歯にも詰められたアマルガムとは、水銀と他の金属との化合物です。アマルガムは、水銀に銀などの粉末を混入させて、その場で、歯の修復する部分に詰めて固めます。手間がかからず、コストが低いことから、２０年ほど前までは、広く一般的に使用されていました。しかし現在では、水銀の人体への影響が懸念され、使用しない歯科医院が多くなっています。健康保険適応。

レジン
a.. 歯科治療用の合成樹脂。安価で白く修復ができるという利点がありますが、強度が低く、耐久性も乏しいため、再治療の必要性と頻度が高い材料でもあります。
b.. 吸水性があるため、時間の経過とともに、劣化して脆くなり、黄ばんできます。健康保険適応。（適応条件を満たす場合のみ。）

硬質レジン
a.. 前歯のかぶせ物に使用される材料で、レジンとセラミックの混合材料です。奥歯の使用に耐えるほどの強度はありません。長期に使用すると磨耗や変色が出ることがあります。健康保険適応。（適応条件を満たす場合のみ。）

セラミック
a.. 高温で加熱し、焼成や融解して製造される非金属無機材料の総称。前歯や奥歯のかぶせものなどに使用されます。見た目にも美しく磨耗や変色の心配がないので長期にわたって使えます。その物性は自然歯に近く、生体親和性の高い、体に優しい材料です。陶材、ポーセレンと呼ばれることもあります。歯科では、アルミナ系のセラミックや、ジルコニア系のセラミックなど、歯科医療用のファイン・セラミックが使用されています。(保険適用外）

ハイブリッド・セラミック（コンポジットレジン）
a.. セラミックの弱点である靭性の低さを解消するために、開発された歯科材料です。硬質レジンの長所である靭性と、歯科接着剤との相性を補うために、数パーセントのレジン粒子を配合することにより、セラミックに近い美しさと、それを超える歯質との接着性を実現しています。硬質レジンよりさらにセラミックが細かく多く含まれ、ほぼ９８％とほとんどセラミック結晶レベルの硬度を得た、奥歯にも使える強度があり、耐久性も改良されています。(保険適用外）
b.. 強度に加えて、咬合に対する適度な粘りやしなやかさをもっているため、臼歯（奥歯）の修復に適した歯科材料です。

ジルコニア・セラミック
a.. 従来のセラミックの弱点である靭性の低さを解消できるセラミック。強度も、今までのセラミックの３倍程度の強度がある上に、曲げ強度が高く、靭性に優れています。硬さとしなやかさを備えた、新世代のファイン・セラミックです。
b.. ジルコニア・セラミックの特徴のひとつに、強い力が加わると、結晶構造が変化する点が上げられます。その働きによって、従来のセラミックでは実現できなかった、高い靭性と曲げ強度を実現しています。金属の半分以下の比重で軽く、疲労硬化もなく、生体親和性に優れ、体内の人工関節にもちいられ白い金属と呼ばれています。２０００年以来もっとも安心安全な材料といえます。(保険適用外）

　歯科治療では、悪くなった歯の部分を除去し、そこに金属や樹脂、陶材等の人工の材料を詰めたりかぶせたりして、修復を行います。
　その際には、歯と同じような硬さや強度、口の中で溶け出したり、変質しないなどの性質が求められます。修復が必要な歯の状態や、噛み合わせ等を考慮して、適した材料で治療することが理想です。

topに戻る

１４.日本での一般的な
歯科用技工物金属合金成分表

どうしてもメタルで修復したい場合。選ぶのは白金加金のみ
柔らかさ、柔軟性を持った修復材料の効果は大きい、セットしてしばらくの安全だけでなく、２０年後、３０年後に安全を維持する修復？

PGP-88Gold 詳しくは

topに戻る

＜セラミック成分＞

●セルコン（酸化アルミニウムセラミックス）

ジルコニアは、セルコンベースの原材料です。この材料の強度は、ハイカラットの高強度歯科用金合金に近似しています。セルコンベースは、広範囲な症例に適応することができます。

●インセラム

ノンシリカベースセラミツクスは、酸化アルミニウムセラミックスと酸化ジルコニウムセラミックスです。

酸化アルミニウムセラミックスですが、インセラム（スピネル・アルミナ・ジルコニア）とプロセラオールセラムがあります。前者がガラス浸透アルミニウムセラミツクス（Glass-infiltrated aluminum-oxide ceramics)、後者が高密焼結型アルミニウムセラミックス(Dcnsely-sintered aluminum-oxide ceramics )です。両者とも酸化アルミニウムセラミックの含有量が違います。

スピネル・アルミナ・ジルコニアの各種インセラムは、基本的に3つとも酸化アルミニウムセラミックスを主成分としますが、細かな成分が違うことで、強度等に大きな違いがあります。

酸化ジルコニウムセラミツクを主成分としたジルコニア、酸化ジルコニウムセラミックス は、基本的に ＣＡＤ/ＣＡＭで加工されますが、ＣＡＭで削りだす際の材料の状態で2つに分類されます。

ひとつは部分焼結型酸化ジルコニウムセラミツクス、もうひとつは完全燃結型酸化ジルコニウムセラミックスです。セ前者はＣＡＭで削りだされる際の状態は、いわゆる"チョーク”の状態で非常にやわらかく、後者は"石”のように硬い状態です。

●メタルボント用セラミック

＜強い性能＞

＜やさしい性能＞

＜美しい性能＞

＜ホワイトファミリースタッフの選択＞
使用金属およびセラミック・接着材料など使用材料はすべて世界のトップレベルのメーカーを選択しています。ＷＦ全スタッフで意見交換し、製品テストなどを行ない厳選しております。

＜ジルコニアとゴールドとの重さの差＞

＜セラミックの曲げ強度＞

＜味覚障害の原因＞

スタッフ全員がもしもの場合にも、あなたの命もサポートするべく、
市民救命士の講習を受け、定期的に研修しています。

２４.今年もやります。救急講習会
ＡＥＤ、こういうことがないように、

救急車のＡＥＤ作動せず　男性、２時間後に死亡

秋田県の角館消防署で６月、救急車内の自動体外式除細動器（ＡＥＤ）が作動せず、急性心筋梗塞の疑いがある３０代の男性に処置できなかったことが１２日、分かった。男性は急性心筋梗塞で死亡した。

　同署は「男性の死亡とＡＥＤが使えなかったことの因果関係については病院から説明を受けていない」としている。

　同署によると、６月８日午前７時１５分ごろ、同県仙北市内の病院から患者の転院搬送の要請を受け、その約１５分後に救急車で秋田市内の病院に向けて出発。途中で男性の症状から除細動が必要となり、救急隊員がＡＥＤを使用。１回目は作動したが２回目以降は正常に作動せず、同９時１０分すぎに死亡したという。

　装置本体と電極パッドをつなぐコードの経年劣化が原因とみられる。

2011年8月12日 提供：共同通信社

アナフィラキシーにアドレナリン皮下注では
なぜダメなの？

なぜ筋肉注射でアドレナリンを投与するか
知っていますか？

　救急外来などでしばしば遭遇するアナフィラキシーは、対応を誤ると命にかかわることもあり、その病態や初期治療についての知識は、医師にとって必須と言えます。

　 アナフィラキシーになってから心臓が止まってしまうまでの平均時間は、薬剤投与などの医原性の場合は5分、ハチなどの毒の場合は15分、食べ物の場合は30分という報告もあり、早期のアドレナリン（エピネフリン）投与が何よりも重要です。そのアドレナリン、通常は筋肉注射により投与されますが、そもそもなぜ皮下注射ではいけないのでしょうか？　アナフィラキシーにおける2相性の反応とはどのようなもので、どうすれば防げるのでしょうか？

　 臨床講座「非専門医のためのリウマチ・アレルギー診療Update」では、こうしたアナフィラキシーに関する素朴な疑問について、聖路加国際病院アレルギー膠原病科の田巻弘道氏らが、図表を交えながら分かりやすく解説します。

◆【臨床講座】非専門医のためのリウマチ・アレルギー診療Update
アナフィラキシーにアドレナリン皮下注ではなぜダメなの？

田巻弘道、岸本暢将、岡田正人（聖路加国際病院アレルギー膠原病科〔成人、小児〕）
　

研修医　先生、最近お見かけしませんでしたね。

指導医　ニューオリンズで開かれたAmerican Academy of Allergy, Asthma, and Immunology(AAAAI、クアトロエイアイ)の学会に参加してきたんです。ニューオリンズには食事も含めて独自の文化があり、いろいろと楽しめました。ニューオーリンズセインツという地元のアメリカンフットボールのチームが、今年のスーパーボウルで優勝したので、セインツのグッズがたくさん売られていました。とはいえ、学会のセッションにほぼ出っぱなしだったので、あまり観光はできませんでしたが･･･。AAAAIでは、アレルギーの様々な新しい情報を得て今までの知識を整理することができて、とても有意義な時間を過ごせました。

研修医　アレルギーといえば、この間、救急外来でアナフィラキシーの方を診察したんです。救急外来がすごく混んでいて、その患者さんはタクシーで来たためにしばらく外で待たされていて、アドレナリン（エピネフリン）の投与が遅れたのでどうしようかと思いました。

指導医　それは大変でしたね。アドレナリンは早く投与すればするほど、その後の予後が良いといわれていますからね。ある研究では、アナフィラキシーになってから心臓が止まってしまうまでの平均時間は、薬剤投与などの医原性の場合は5分、ハチなどの毒の場合は15分、食べ物の場合は30分という報告もあります。アドレナリンをより早く投与した方が2相性の反応が起こる確率も減るという報告もありますからね。

研修医　2相性の反応ってなんですか？

指導医　アナフィラキシーの症状が治療で落ちついた後に、時間をあけて再度アナフィラキシーの症状が出てくることがあるんです。たいていは最初の反応から8時間以内に起きてきますが、最大72時間という報告もあります。最初の症状が落ち着いただけで安心せずに、その後もしっかりと患者さんの様子を見ることが大切ということです。ところで、なぜ筋肉注射でアドレナリンを投与するか知っていますか？

研修医　簡単にすぐに投与できるからです。

指導医　そうですね。すぐに投与することの重要性は、アナフィラキシーから心停止までの時間の短さからも明白です。では、皮下注射ではダメな理由は分かりますか？

研修医　うーん。

指導医　アドレナリンの血中濃度が最高値に達するのは、皮下注射だと34分後、筋肉注射だと8分後といわれています。骨格筋は血流も豊富ですし、生理学的にもアドレナリンによって皮下の血管は収縮しますが、逆に骨格筋の血管は拡張し吸収が早くなります。先ほどのアナフィラキシーから心臓が止まるまでの時間ということからみても、筋肉注射の方が早く血中濃度の上昇が得られるのでより適しているわけです。

研修医　なるほど。

指導医　AAAAIの学会では、今度World Allergy Organizationから出る予定になっているガイドラインについても少し触れられていましたが、AAAAIからも2005年にガイドラインが出ています。アナフィラキシーの初期薬物治療は、先生がご存じの通り、アドレナリンです。ガイドラインなので「そのエビデンスは？」ということになりますが、疾患の性質上、倫理的にRandomized Control Trialを行うことは難しいですよね。そういった意味での厳密なエビデンスはありませんが、誰もが認める第1選択薬です(表1)　。

表1 アドレナリンの薬理作用

α1受容体	β1受容体	β2受容体
血管収縮↑／血管抵抗↑	心拍数↑	メディエーターの放出↓
（大抵の臓器システムで）	心収縮力↑	気管支拡張↑
血圧↑		血管拡張↑
粘膜浮腫(喉頭)↓

指導医　そのほかに、初期治療ではどういったことに気を付ければいいですか？

研修医　やっぱり、緊急時だからBasic Life Supportに沿ったABC（Airway, Breathing, Circulation）ですよね。

指導医　そうですね。第一段階の処置としては、助けを呼ぶこと、しっかりとABCを確認すること、1：1000のアドレナリンを0.01mg/kg（最大0.5mg）筋肉注射で投与すること、14〜16ゲージの太い針でしっかりと血管確保をし、大量補液をすること、バイタルサインをモニターすること、酸素6〜8L/分をマスクで投与すること、仰向けに寝かせて、下肢を挙上すること、などです（図1）。

研修医　H1ブロッカーやステロイドについてはどうですか？

指導医　H1ブロッカー、H2ブロッカー、ステロイド、β2刺激薬の吸入はどれもRandomized Control Trialがあるものではないですが、第一段階の処置の後に行われます。

　 ステロイドに関しては、2相性の反応を抑えると理論的には思われがちですが、これまでの報告ではステロイドの投与は2相性反応の出現率に影響を与えていません。ですから、ステロイドを投与したからといって、数時間の観察をせずに返していいということには全くなりません。

図1アナフィラキシーの初期処置

投与薬剤	投与量、投与部位
アドレナリン	大人：0.3mg〜0.5mg（1000倍希釈で0.3〜0.5mL）を大腿前外側（外側広筋）に筋注 小児：0.01mg/kg　最大0.3mg 5〜15分ごとに必要に応じて繰り返す
抗ヒスタミン薬*	経静脈投与 H1:ジフェンヒドラミン　20〜40mg （小児1mg/kg） H2：ラニチジン　50mg （小児1mg/kg）
副腎皮質ステロイド	経静脈的 メチルプレドニゾロン　1〜2mg/kg/日　6時間ごとに分割して
吸入β2刺激薬	硫酸サルブタモール　大人：2.5mg吸入 小児：0.5〜1.5mg吸入

*日本の保険では抗ヒスタミン薬の適応疾患にアナフィラキシーは含まれていない。蕁麻疹の場合、ジフェンヒドラミンでは保険適用が認められている。

研修医　なるほど。アナフィラキシーの定義は、即時型のアレルギーで多臓器に症状が出るということですが、実際はどのような症状が多いのですか？

指導医　皮膚症状が一番多いですが、その次に呼吸器症状、循環器症状と続きます。消化器症状も出てきます（表2）。


表2　アナフィラキシー症状の頻度

皮膚症状	90％
蕁麻疹	85〜90％
紅潮	45〜55％
皮疹のないそう痒感	2〜5％
呼吸器症状	40〜60％
呼吸困難、喘鳴	45〜50％
上気道浮腫	50〜60％
鼻炎	15〜20％
めまい、低血圧	30〜35％
嘔気、嘔吐、下痢、腹痛	25〜30％
頭痛	5〜8％
胸痛	4〜6％
痙攣	1〜2％

研修医　消化器症状から始まるような場合もあるのですね。幸いこの間の救急外来の患者さんは、アドレナリンの治療に反応し、特に問題なく帰って行きました。

指導医　アナフィラキシーの初期治療はとても大切ですが、その後のケアもとても重要です。まずは原因を特定すること（表3）、さらには患者教育も大切です。原因を避けてアナフィラキシーを再度起こさないようにすること、また、アナフィラキシーが起きた時の対処法をしっかりと学んでもらう必要があります。どんな症状が出るのかといったことや、アドレナリンの自己注射の方法などがその内容です。


表3 アナフィラキシー（広義）の機序と誘因

免疫学的機序（IgEによるもの）（狭義）

食べ物（ピーナッツ、ナッツ類、魚介類、牛乳、卵、ごま、食品添加物など） 薬物（βラクタム系抗菌薬、生物学的製剤） 毒（ハチなど） 天然ラテックス 職業アレルゲン 精液 吸入抗原（馬、ハムスターなど動物のふけ、花粉（まれ）） （造影剤）

免疫学的機序 （IgE非依存性、以前はアナフィラクトイド反応と呼ばれていたもの）

デキストラン（高分子鉄デキストランなど） 造影剤

NSAIDs

非免疫学的機序

身体的要因（運動、寒冷、温熱、太陽光/紫外線など） エタノール 薬物（オピオイドなど）

特発性アナフィラキシー

隠れたまたは以前に指摘されていないアレルゲンの可能性を考慮すること Mastocytosis/clonal mast cell disorderの可能性について考慮すること

研修医　はい。そう思って、先生の明日の外来の予約をとっておきました。

指導医　ずいぶん手回しがいいですね。では、しっかりと原因検索を行うことにしましょう。ところで、AAAAIのセッションでは、アドレナリンにもバソプレッシンにも抵抗性のアナフィラキシーがあった場合に、メチレンブルーを使用して効果があったという症例報告を紹介していました。こんなケースには出合わないことを願いたいものです。ともあれ、今年に出るというガイドラインを楽しみにしていましょう。


【参考文献】
1) F. Estelle R. Simons. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81
2) F. Estelle R. Simons. Anaphylaxis: Recent advances in assessments and treatment. J Allergy Clin Immunol 2009; 124:625-36
3) Lieberman P et al. The diagnosis and management of anaphylaxis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2005;115(suppl):S485-523.
4) Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis:summary report-Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7.5)Phil Lieberman. Biphasic anaphylactic reactions. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:217?226.
5）岡田正人　レジデントのためのアレルギー疾患診察マニュアル　医学書院
6) Del Duca, D et al. Use of methylene blue for catecholamine-refractory vasoplegia from protamine and aprotinin. Ann Thorac Surg 2009;87:640-642

2011年10月　提供：日経メディカルオンライン

修復物はすべて日本国内のトップレベルの経験豊かな専属の歯科技工士が製作調整をおこなっております。

また、技工物、修復物の輸送、搬送、指示内容など、綿密にデジタルフォトやインタネットなどを使用して連絡を取り、厳重に梱包し模型上の破損や、噛み合せの変形、歯牙の色調あわせなどでミスなどが起きないように管理しております。

すべて模型材料や梱包材はリサイクルし再利用しております。

WF当院の取り扱い技工物の製作、および取り扱い材料はすべて日本国内で確保して行なっています。海外とくに中国などの技工所に送ったりしてはおりません。