睡眠時無呼吸症候群のための
口腔装置

上下がくっついたモノブロックタイプと、上下が離れた調節運動ができるセパレートタイプとに分かれます。
モノブロックは保険適応、
セパレートタイプは自由診療となります。

モノブロックでも効果はありますが、顎の動きが固定されることによる、拘束感や息苦しさ、唾液の漏洩が難点です。
他に長期の使用で副作用が出ます。
歯列の変形、顎関節の変形、筋力の低下、咬合接触の低下などです。

これらの装着不快感と副作用をできるだけ小さくするように考案されたものが数種類あります。
WFでは、その中でも、オーストラリアで考案された、ソムノデントをご紹介します。

睡眠時無呼吸は人生の長期にわたって、じわじわと体内に影響します。その結果動脈内皮細胞の損傷と、神経系へのダメージは大きく、小児では、多動性や、性格の起伏が激しいなどの交感神経症状が現れ、記憶力の減少、身体発育の遅れ、睡眠時の慢性的な低酸素がおこります。成人では、浅い眠りのために朝の頭痛、気力減退、昼の居眠り、事故や、��血圧や、脳卒中、狭心症、心筋梗塞、動脈硬化の促進などがあります。
命に関わるリスクという事では、歯周病と同じかそれ以上に問題でしょう。

単なるいびきの障害ではないのです。
顎の大きさが小さくなるという、人類進化の結果。舌房容器の矮小化により、舌筋群の収まり場所がなくなり、睡眠時に筋力維持が弱まった時に、重力により
咽頭部に落ち込み、吸気阻害を起こすことを繰り返し、呼吸努力を一時間に数十回と繰り返しながら、心肺の迷走反射により、交感神経系や、睡眠障害による
脳機能の劣化を来して、身体の異常だけでなく、性格や学習能力まで変化し、劣化するという恐ろしい病気です。

保険で睡眠時に鼻マスク（CPAP)という器具を付けて、鼻腔咽頭部に加圧し、咽頭部の閉塞を予防することが出来ます。医者の診断で装置は保険で毎月５０００円のリースで使えますが、この装置も長期に付けるのは難しく、鼻周囲の圧痕や漏れによる無効、拘束感、旅行時の携帯不備です。
このCPAPに比べると、セパレートタイプの口腔装置〔オーラルアプライアンス〕は、多くの人に使用可能です。
これらの装置は、６ヶ月ごとに効果判定を行い、１年ごとに修正などが必要です。

睡眠呼吸障害、認知機能障害のリスク上昇と関連

認知症のない高齢女性（平均82.3歳）298人を対象とし、睡眠呼吸障害（周期性覚醒および間欠性低酸素血症を特徴とする）と認知機能障害の発症リスクの関連を前向き研究で検討。睡眠呼吸障害のない群に比べ、障害のある群は軽度認知機能障害または認知症発症リスクが高かった（31.1％対44.8％、調整後オッズ比1.85）。

Sleep-Disordered Breathing, Hypoxia, and Risk of Mild Cognitive Impairment and Dementia in Older Women

KEYWORDS:
• AGING,
• ANOXIA,
• COGNITION DISORDERS,
• DEMENTIA,
• RISK FACTORS,
• SLEEP APNEA SYNDROMES,
• WOMEN'S HEALTH.

文献：Yaffe K et al.Sleep-Disordered Breathing, Hypoxia, and Risk of Mild Cognitive Impairment and Dementia in Older Women.JAMA. 2011;306(6):613-619.

2011年08月12日 ソース：JAMA

無呼吸症候は舌の運動で軽減？

舌の体操によって睡眠時無呼吸が軽減される可能性あり

研究によると、1日30分間の舌および顔面の体操によって、中等度の閉塞性睡眠時無呼吸が抑えられる可能性がある

Miranda Hitti


【5月7日】舌および顔面の体操を毎日30分間行うことによって、閉塞性睡眠時無呼吸の重症度が軽減される可能性があると、ブラジルの研究は示している。

研究には中等度の閉塞性睡眠時無呼吸の成人31例が含まれた。

言語療法士が16例の患者に、舌および顔面の体操を毎日30分間行うよう指導した。それらの体操には、舌を歯ブラシでブラッシングすること、舌の先端を軟口蓋につけて舌を後ろの方にすべらせること、母音を速くまたは連続的に発音すること、および物を食べる時、舌を特定の位置に保つことが含まれた。

比較のために、残り15例の患者は舌または顔面の体操を習わなかった。それらの患者は単に、1日に30分間、座って鼻で深呼吸をする練習をするよう指導を受けた。

3カ月後に、舌／顔面体操群の患者は閉塞性睡眠時無呼吸の重症度が39%低下した。同じくそれらの患者は、体操を習う前よりも、いびきが少なくなった、よく眠れるようになった、および日中の眠気が少なくなったと報告した。そしてBMI（ボディマス指数）は変化していなかったにもかかわらず、研究開始時よりも首まわりが細くなった。

対照的に、比較対照群ではそのような改善は認められなかった。

結果を確認し、どの体操が最も重要であったかを知るために、より大規模の研究が必要であるが、気道の周囲の筋肉を強化することによって睡眠中に虚脱する可能性が低くなるというのが基本的な考え方であると、ブラジルのサンパウロ大学医学部睡眠研究所のKatia Guimaraes博士を含む研究者らは述べている。

研究は『American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine』5月15日号に掲載されている。

研究と併せて発表された論説によると、患者が行った体操の一部は他のものよりも有用であった可能性がある。

それでもなお、「上気道リモデリングのメカニズムである可能性がある、舌の強化を目標にすることは理にかなっているように思われる」と、論説委員である、カナダのトロントリハビリテーション研究所およびトロント大学のCatriona Steele, PhDは述べている。
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睡眠時無呼吸症候群（SAS)患者様へ
新しいスリープスプリント「SomnoDent（ソムノデント）」

CPAP療法と異なり、睡眠時に自由な姿勢が取れ、電気もヘッドギアも必要ありません。
カスタムメイドされた装置を口腔に装着するだけで済み、患者様が装置に適応する期間を短縮、継続的な使用と治療に専念していただけます。

ソムノデントMAS

この数十年でSAS患者および、いびきで悩む患者への口腔内装置による治療が広く認知されつつあり、口腔内装置が閉塞型上気道手術より効果的であるという報告もされています。
ソムノデントMASは、SomnoMed社（オーストラリア）が開発したSAS患者への上下顎分離型の治療用スプリントです。睡眠時に装着することにより、上気道の閉塞を抑制することができます。また、ソムノデントMASは、一般的なCPAP治療よりもシンプルな構造で、優れた効果を発揮することが可能です。米国睡眠医学会では、軽度から中度の閉塞型SAS患者と、CPAPを使用することができない重度の患者への口腔内治療装置として、使用が薦められています。更にコクレーン報告によると、上下顎が分離した口腔内治療装置は、モノブロック型に比べて、SAS患者の昼間における眠気の改善にも大きく寄与すると報告されています。

ソムノデントMASは、患者個々にカスタムメイドされた装置で、上下歯列にフィットするプレート部分と、その形状で特許を取得した独自のウイング部分で構成され、装着時に顎位の動きを規制しながらも、患者が自由に開口できるように設計されています。また、上顎部には顎位を微調整するためのスクリューが装備されるため、装着後の調整も簡単に行うことができます。

これらのユニークな構造によるソムノデントMASは、従来のモノブロック型の装置のデメリットを解消することで、快適かつ効果的にSAS治療を行うことができます。

特徴と利点

通常、軽度から中程度のSAS患者を治療する場合、患者の日常生活において、治療装置をいかに適切に継続的に使用させるかが重要なポイントとなります。ソムノデントMASは、装着時に受ける不快感や拘束感をできる限り少なくすることで、患者が装置に適応するまでの期間を短縮し、結果継続的な使用と治療に専念することができる新しい口腔内治療装置です。

2002年、ACCP(American College of Chest Physicians)は、患者のコンプライアンス（慣れ・順応性）に関して、口腔内治療装置がCPAPよりも優位性が高いとの報告しています。
・装置装着中に口唇を閉じることができる。
・個々の患者に正確にフィットする。
・開口が自由に行える。
・会話や水を飲むこと、あくびも自由に行える。
・下顎位置の微調整が容易である。
・睡眠試験と合わせて微調整状態をモニタリングできる。

ソムノデントMASの大きな利点の一つとしては、従来の口腔内治療装置と大きく異なり、患者のコンプライアンスの改善、すなわち装着後の自由な開口、会話、あくび、水を飲むことができるという点が挙げられます。

ソムノデントMASは、CPAPに代わる、または併用が可能な製品です。従来の口腔内装置とは異なり、口唇を完全に閉じることができるという点、そしてマスクを装着する際の妨げにならないという点でCPAPとの併用が可能となり、CPAPの加圧力を低減することも可能です。日常（自宅）就寝中はCPAP、旅行などでの外出先では、ソムノデントMASを使用するという選択的な利用もご提案いただけます。

口腔内装置「ソムノデントMAS」と持続陽圧呼吸器「CPAP(シーパップ)」の違い

睡眠時無呼吸症候群の治療では、患者さんが装置およびその使用に慣れ、継続して適切に使用することが治療の成功・失敗を左右するキーポイントとなります。ソムノデントMASは使い勝手が簡便で、装着感も良い口腔内治療装置です。

SASの治療では、患者が装置および、その使用に慣れ、継続して適切に使用することが、治療の成功・失敗を左右するキーポイントになります。ソムノデントMASを用いることで、軽度から中度の患者に対するCPAPとの選択的治療が可能となります。

MaslierらによるCPAPを使用する3225人の患者の副作用調査では、52％の患者が口とのどの渇き、28％に目の炎症、27％に鼻の痛み、26％に鼻粘膜の充血、24％が鼻水を経験したと報告されています。一方、ソムノデントMASで想定される副作用としては、唾液の分泌や顎関節の違和感などが挙げられますが、これらの副作用は、専門医による適切な対処により、回復が容易であると考えられます。また、これらの調査報告には述べられていませんが、装置装着時に患者が受ける拘束感については、ソムノデントMASが軽量かつコンパクト、そしてフレキシブルであるという点、コストパフォーマンスでは、交換を必要とする部分や付属品が殆どない点で優位性があります。

ここでご紹介する感想は、実際にソムノデントMASをご使用の患者さんから歯科医師の先生方に寄せられたものです。

ご注意：本装置を使用した睡眠時無呼吸症候群の治療効果を保証するものではございません。

一体型のスプリントは、唾;夜が多量に出ることに加え、隙間が無いため唾液を吸い込むことができない。ロ腔内で唾液が溢れ呼吸がしにくく、恐怖感を伴う。特にアレルギー性鼻炎による鼻閉もあり、装着して寝ることが困難。中途覚醒が多く、その度にトイレに立つ。朝まで装着することはできなかった。

分離型スプリント(ソムノデントMAS)は、装着感に違和感が全くなく、前者と違い呼吸も楽にできるため、恐怖感が無い。CPAP 治療も従来のスプリント治療も積極的に行うことには躊躇したが、この分離型スプリント(ソムノデントMAS)であれば、毎日使用することも苦ではない。

また、この装置を使用し始めてからトイレに起きることも無くなり、熟睡感が得られるようになった。更にこの装置は上下分離型なので、装着時でも会話は勿論、水を飲むことも可能。すぐれた装置。特に最初に分離型を経験していただけに、一体型を使用することは困難を極める。

この装置が保険適用になることを切に望むところです。
保険適用が難しい場合、この感触の違いを経験されれば、たとえ高額であっても多くの方々がこの装置の装着を希望されることと思います。

以上簡単ですが感想を述べさせていただきました。この装置をご紹介してくださった先生に心より感謝申しあげます。

睡眠時無呼吸症候群による症状や合併症

睡眠時無呼吸症候群と聞くと、過去に山陽新幹線の運転手が運転中に寝てしまい、岡山駅を通り過ぎた事故にもあったように、昼間の過度な眠気を思い出す方も多いと思います。

しかし、この病気は、単に昼間の強い眠気を感じるだけでなく、放っておくと血中の酸素不足により心肺機能へ大きな負担がかかり、心筋梗塞や脳梗塞などの生命にかかわる合併症を生じる可能性もあるので、注意が必要です。

〈睡眠時無呼吸症候群の主な症状〉 1. 大きな「いびき」 2. 日中の極度な眠気 3. 睡眠中の多動 4. 夜間の多尿 5. 起床時の頭痛や頭重感 6. 性格の変化 7. 夜間の窒息感や息切れ 8. 性機能低下など

く睡眠時無呼吸症候群の主な合併症〉 1. 脳梗塞 2. 心筋梗塞 3. 不整脈 4. 高血圧 5. 糖尿病

生活環境の変化により日本国内でも約200万人以上の潜在的な患者が存在し、今後もさらに増加傾向にあるとも言われている病気です。疑いのある方は早期に専門医師による受診・検査をお勧めいたします。

患者さん個々の歯列にあわせて力スタムメイドされた装置で、上下歯列にフィッ卜するプレー卜部分と、その形状で特許が取得された独自のウイング部で構成されています。
就寝中にソムノデントMASを装着することで、下顎(下あご)を楽に前に出した状態を維持でき、気道の閉塞を抑制・調整することができます。

●快適な装着感

従来の一体型(モノブロックタイプ)の口腔内装置と異なり、上下が完全に分離しているため、装着時の拘束感を軽減し、装着中に口を開いたり、会話や水を飲むこと、咳やあくびも自由にできます。
また、内面にはストレスを吸収する軟質レジン(樹脂）を使用しているので、着脱も容易におこなえます。

●コンパク卜設計

装置は手のひらに乗るほど軽量、コンパク卜です。ご家庭だけでなく、出張や旅行などにも手軽に持ち運びができます。

●上顎が無歯顎(総入れ歯）でも装着可能

ソムノデン卜MASには、上顎無歯顎用としてエデンチュラスタイプ(無歯顎用)をご用意しています。

●品質管理と品質保証

ソムノデン卜MASは個々の患者さんの装置が製造番号(シリアルNo.)によりその品質が管理されています。使用されている材料は、すべて国内で認可された医療機器により製造されています。なお、装置は製造メーカーの保証規定により装着後30カ月間保証されています(紛失や誤った取扱による破損や変形を除<)。

口腔内装置「ソムノデント」は、歯科用アクリル材料と軟性アクリル材料で構成されています。
装置の品質を維持し、口の中を常に清潔に保つため、下記の方法で定期的に清掃し、正しく保管してください。

1.　装置の表面および内面は、常温水に少量の中性洗剤を入れ、毛先の柔らかい歯ブラシを使って清掃してください。
清掃後は流水で十分に洗剤を洗い落としてください。
歯磨き剤には研磨剤を含んでいる場合があり、装置表面を傷つける可能性がありますので使用しないでください。
また、装置表面および内面を毛先の硬い歯ブラシを使ったり、強い力を入れてこすらないでください。
注意：装置を熱いお湯の中に入れないでください。（変形する恐れがあります。）

2.　装置は乾燥を防ぐため、水道水を入れたコップの中で保管してください。
水の量は、装置全体が沈む程度で結構です。また、コップの中の水は、毎回交換してください。

3.　一週間に1〜2回程度、市販の部分入れ歯洗浄剤を用いて数分間洗浄してください。洗浄剤の使用方法は、洗浄剤の使用説明書・注意事項に従ってください。

The TheraSnore appliance is a small, comfortable,
oral mouthpiece which, when worn during sleep,
greatly reduces or eliminates snoring. The upper
tray of the appliance fits securely over your upper
teeth while the bottom tray prevents the tongue
and jaw from dropping back into the airway
while sleeping. These actions allow the upper
airway to remain open and will permit you to
breath more easily and naturally while asleep.

The TheraSnore appliance is very comfortable. It's small, easy to travel with and fits securely and comfortably in your mouth . Your doctor can make any adjustments that might be necessary in a matter of minutes.

The TheraSnore is available from a specially trained dentist or physician in your area (see back page) and the custom fitting of your TheraSnore is simple and painless. First, your doctor will discuss your sleeping habits and explain how the TheraSnore appliance will help you.

In some cases your doctor might want you to see a sleep specialist before fitting your appliance.
The TheraSnore appliance can be custom fitted to your mouth in only one visit.
The entire process usually takes only 15 to 20 minutes. There's rarely a need for x-rays or expensive lab work.

After being fitted with the TheraSnore, you will be asked to return in a few days for a quick evaluation. If necessary, minor adjustments can be made. That's it! In two short easy visits, you will have a more restful and quiet sleep!

睡眠の状況を検査し、状態を分析します。

睡眠効率	総睡眠時間が総臥床時間の何パーセントになるかを示す
睡眠段階	1,2,3,4,REMの5段階に分かれる。1〜4をノンレム睡眠と総称し、眠りはこの順に深くなる。
無呼吸	睡眠中に呼吸（鼻と口からの換気）が10秒以上停止する状態。
低呼吸	鼻と口からの換気が完全には停止しないが、半分以下に停止する状態が10秒以上続き、これに伴って動脈血酸素飽和度が低下するか、覚醒反応が起こった状態。

●主な症状

●もし、以下の状況になったとしたら、どのくらいうとうとする（数秒〜数分眠ってしまう）と思いますか？
もっとも近いと思われる番号を○で囲ってください。

※７点以上の場合は、睡眠時無呼吸症候群の可能性もあります。

ソムノデントMASを装着した患者さまから寄せられた感想

20年来の苦しみから解放されて
一晩に幾度となく窒息するような苦しさがあり、そのようなことが20年続いておりました。
専門医の診断は「睡眠時無呼吸症候群」。「鼻CPAP」も試してみましたが、「鼻中隔彎曲」で鼻づまりがひどい私にとっては、装着中帰って苦しみが増すばかりでした。
その後もなかなか自分に合った治療法にめぐり合えないでいる中、日ごろお世話になっている歯科医の先生より「ソムノデントMAS」をご紹介いただきました。
装着したその晩より明らかに苦しい発作の頻度が激減し、今では床に就くことが以前ほど苦でなくなりました。
横で寝ている家内にも苦労をかけてきましたが、今は夫婦そろって「ソムノデントMAS」に感謝しております。
H.N

「いびき」は、単にパートナーの睡眠を妨害するいやな「音」だけではなく、睡眠中に呼吸が停止する睡眠時無呼吸症候群や、その合併症により高血圧や脳梗塞などの生命にかかわる病気を誘発する恐れがあります。
日本でもすでに約200万人以上の潜在患者が存在し、今後もさらに増加傾向にあると言われている病気なので、早期の専門医による受信・検査をお勧めいたします。

睡眠時無呼吸症候群患者様に見られる主な症状
1）大きな「いびき」
2）日中の極度な眠気
3）睡眠時の多動や、起床時の頭痛
4）夜間の頻尿
5）性機能の低下など

合併症や危険性
睡眠時無呼吸症候群の患者は、正常な人と比較して高血圧が2倍、脳梗塞は4倍、糖尿病は4倍発症する可能性が高いとも報告されています。
また、日中の眠気による事故などの報告もあり、長い間放置すると大変危険な病気です。

睡眠時無呼吸症候群ＰＳＧ検査実施医院