では‘親知らず’を抜く抜かないの基準をどこに求めるのでしょうか？
最大の理由は最後の奥歯７番６番の噛み会わせ維持と、歯周組織の健康維持ができる状態を作るためです。
オーラルケアができていない場合はほぼ、親知らずは抜くことになります。
1）噛みあっていない
平均的な歯のかみ合わせは、前歯では下の歯の先端が上の歯の付け根にぶつかること、
奥歯では下の歯のほっぺ側の山が上の歯の溝にはいることです。
この関係が無いと噛めません。
歯はものを噛む為にあるのですから、噛んでいないのはもはや歯ではありません。
これは抜歯と診断する大前提です。
2)虫歯が大きすぎる
虫歯ができるオーラルケアができていない、噛んでいる前の歯の健康のために、
歯肉の上に出ている部分を歯冠、歯肉の下に入っている部分を歯根と言うのですが、歯冠はおろか歯根の内部まで虫歯が進行し、虫歯を取ると残った歯質が噛む力に耐えられないと判断せざるをえない、あるいは骨に埋まっている部分がほとんど無くなってしまう場合とか、周りの骨が信頼できる密度ではない場合です。歯冠は無くても治療はいくらでも出来ますが、歯根周囲には密度の高い骨があり、一センチほどは埋まっていなくてはねえ。
3）炎症をくりかえす
お手入れができない位置や、埋まり具合で、歯周ポケットが深い。
炎症というのはばい菌の毒刺激により身体が起こす防御反応です。
その特徴は腫れ、痛み、発赤、発熱です。
腫れて痛くてだるい状態は誰だって嫌でしょ。
歯冠が思いっきり歯肉の上に出ていない場合には歯垢がたまりやすいのです。
4）ほっぺを噛んでしまう
炎症をもった結果こうなることもありますが、歯冠が十分に歯肉の上に出ていない場合に起こります。 あるいは‘親知らず’が生えようとしている時には歯肉を噛んでしまうこともありえます。 それから、人間太ってくるとこうなることもあります。ほっぺの肉が厚くなりますからねえ。
5）一つ前の歯（十二歳臼歯）に為害性がある
生える方向が悪く、十分に頭を出していない場合には、お掃除がしにくく歯垢を溜めやすいですね。その結果、前の歯に虫歯を作ってしまうとか、その周囲の骨を破壊する（すなわち歯周病です）とか、という危険性が予測できます。
‘親知らず’はどうなってもかまいませんが、十二歳臼歯を守っていかなくてはいけません。
6）かなりの疼痛がある
前の覇を押しながら、無理に生えますから、２０歳から４０歳の間に前の歯列が変形して前歯の重なりや、
奥歯の骨吸収など、歯周病を加速します。
個人差はありますが、‘親知らず’が生えようとするときには痛みを伴うことがあります。
それ自体の痛みよりも、むしろ前の歯の歯根膜を押してくるとか、前の歯のところで物を噛むとその歯根膜が‘親知らず’にあたって痛みを感じるとかです。
7）矯正治療を考える場合
装置をつける上で邪魔になると考えられるような場合です。
しかし治療計画上、ほかの歯を引っ張ってくるのに使われることもありますから、絶対に抜歯という訳ではありません。
大体は以上に集約されると思いますが、時には ‘親知らず’を有効利用することもあります。
それが移植です。拒否反応の関係で他の人に移植することはできませんが、同じ口腔内であれば可能です。
移植の場合、セメント質が破壊されていないことと歯根膜がある程度存在することが必須条件なのですが、抜いてくる過程でどの程度歯に付いてくるかは抜き方に影響されますが個人差もあります。
教科書的には成功率は40〜50％ですが、私の経験ではほとんど成功しますよ。
当然ですが移植は‘親知らず’に限ったことではありません。
他の歯でも条件が合えば可能です。
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